店員「こちらの用紙に必要事項をご記入下さい。

住所氏名年齢電話番号

男性経験の回数

処女膜の有無

処女膜の種類(環状処女膜・中隔処女膜・閉鎖処女膜・節状処女膜)

自慰の頻度」